Как лечить гипонатриемию

Гипонатриемия — это состояние, при котором концентрация ионов натрия в плазме крови падает ниже 135 ммоль/л (в норме — 150 ммоль/л). Гипонатриемия вызывается широким спектром патологии.

Симптомы

Тяжесть симптомов отчасти определяется скоростью, с которой снижается концентрация натрия в крови. Если это происходит медленно, симптомы не очень тяжелые и не проявляются, пока концентрация натрия не становится чрезвычайно низкой. При быстром снижении концентрации натрия симптомы более тяжелые и могут возникать, даже если это снижение незначительное. Мозг особенно чувствителен к изменениям концентрации натрия в крови, поэтому первыми симптомами гипонатриемии обычно являются сонливость и спутанность сознания. По мере того как гипонатриемия усиливается, могут возникать подергивания мышц и судороги; в наиболее тяжелых случаях возможны ступор, кома и смерть.

Причины

Концентрация натрия в крови падает, когда в организме слишком много воды. Концентрация натрия может снижаться у людей, которые употребляют огромное количество воды, что наблюдается при некоторых психических заболеваниях и у госпитализированных пациентов, которые получают большое количество жидкости внутривенно. В любом случае у людей, почки которых не функционируют должным образом, например при почечной недостаточности, количество поступающей жидкости превышает способность почек устранять ее избыток.

Введение таким пациентам меньшего количества воды (иногда меньше 1 л в день) может вести к гипонатриемии. Гипонатриемия часто возникает у больных с сердечной недостаточностью и циррозом печени, у которых объем крови увеличен. При этих заболеваниях увеличение объема крови приводит к снижению концентрации натрия, хотя общее содержание натрия в организме обычно увеличивается.

Гипонатриемия развивается у пациентов со сниженной функцией надпочечников (болезнью Аддисона), у которых выводится слишком большое количество натрия. Избыточное выведение натрия с мочой обусловлено дефицитом гормона альдостерона, вырабатываемого надпочечниками.

У пациентов с синдромом неадекватной продукции вазо­прессина (СНПВ) отмечается низкая концентрация натрия по другой причине. При этом нарушении гипофиз вырабатывает слишком много вазопрессина (антидиуретического гормона). Он вызывает задержку в организме воды, и концентрация натрия в крови снижается.

Лечение

Тяжелая гипонатриемия — неотложное состояние, которое требует интенсивного лечения. После оказания экстренной помощи врач медленно повышает концентрацию натрия в крови с помощью внутривенного введения растворов; увеличение концентрации слишком быстрыми темпами может привести к необратимому повреждению мозга.

Введение жидкости ограничивают; врач старается установить и устранить основную причину гипонатриемии. При синдроме неадекватной продукции вазопрессина (антидиуретического гормона) определяют и по возможности устраня­ют причины состояния. Влияние вазопрессина (антидиуретического гормона) можно уменьшить с помощью тиазидных мочегонных. Эти препараты назначают, если гипонатриемию не удается устранить, ограничив потребление жидкости.