Как лечить рак кожи

Рак (опухоль) кожи — обобщающее название всех злокачественных опухолей кожи. На долю рака кожи приходится около 5% от всех злокачественных новообразований в мире. При своевременном выявлении рака кожи 5-летняя выживаемость достигает 95%.

ВИДЫ РАКА КОЖИ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ

Сложная структура человеческой кожи представлена клетками различных тканей. Каждая из этих клеток способна претерпевать злокачественную трансформацию, что объясняет большое разнообразие опухолей кожи. Наиболее распространены плоскоклеточный рак кожи, базалиома и меланома.

Базалиома (базально-клеточная карцинома) — это рак, развивающийся из базальных (самых нижних) клеток кожного эпителия. Базалиома является самой распространенной злокачественной опухолью кожи (около 75% всех злокачественных новообразований кожи) и развивается из железистых придатков кожи и эпидермиса, способного к образованию волосяных фолликулов. Базальноклеточный рак характеризуется отсутствием склонности к метастазированию и медленным ростом, который сопровождается воспалительной инфильтрацией с разрушением окружающей ткани. Данный вид рака кожи встречается преимущественно у лиц пожилого возраста. Наиболее частые места его локализации — лицо и волосистая часть головы. Базалиома начинается с возникновения одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром от 2 до 5 мм цвета нормальной кожи либо розоватого цвета, которая в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Центральная часть папулы распадается и покрывается кровянистой корочкой, после отторжения которой обнаруживается кровоточащая эрозия, окруженная узким валиком слегка розоватой (реже — перламутровой или темно-коричневой) окраски. Образовавшаяся эрозия увеличивается в размерах и рубцуется в центре. В итоге, базалиома может превратиться в большую (10 и более см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел или в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости.

Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак кожи, сквамозно-клеточная карцинома) — это рак, развивающийся из кератиноцитов. На долю плоскоклеточного рака приходится около 20% всех злокачественных новообразований кожи. Почти всегда ему предшествуют предраковые дерматозы. В отличие от базалиомы, плоскоклеточный рак характеризуется склонностью к метастазированию. Он может возникать в любой части кожного покрова и слизистых оболочек, но наиболее часто встречается в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы, уголки глаз). Сначала появляется небольшой инфильтрат со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета, который по достижении размера в один сантиметр обнаруживает в себе плотный узел, который быстро достигает величины грецкого ореха. Опухоль может выступать над поверхностью кожи или, наоборот, прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв, для которых нехарактерна тенденция к заживлению. Возникают сильные локальные боли, а далее развивается общее истощение и присоединяются инфекционные осложнения.

Меланома (опухоль нейроэктодермального происхождения) — это рак, развивающийся из меланоцитов (клеток, отвечающих за пигментацию кожи). Как правило, меланома поражает кожные покровы, но в 10% случаев может располагаться в глазу, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и гениталий, в полости рта, носовых пазухах, оболочках головного и спинного мозга. Меланома встречается значительно реже, чем базалиома и плоскоклеточный рак, но является самой злокачественной опухолью кожи и характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Она может возникнуть на любом участке кожи (даже в ногтевом ложе) первично (на неизменной коже) или вторично (30 % случаев) в результате малигнизации (озлокачествления) пигментного невуса (родинки), например, вследствие его хронической травматизации. Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски. В редких случаях меланома может вовсе не содержать пигмента меланина. Ранние метастазы приводят к появлению около первичного узла плотных пигментированных полушаровидных узелков, а затем — множественных пигментированных и депигментированных узелков и узлов, разбросанных по всему телу. Метастазы во внутренних органах, наблюдаются, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.

Саркома Капоши (болезнь Капоши) — это рак, вызванный многоочаговой пролиферацией (размножением) в коже и внутренних органах околососудистых соединительнотканных клеток и клеток, выстилающих изнутри кровеносные и лимфатические сосуды. Как правило, поражается кожа нижних конечностей, реже — кистей и предплечий. Высыпания представляют собой симметричные слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и узелки, превращающиеся в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы. По краям первичных очагов образуются новые узлы, которые при слиянии с первичными очагами образуют разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Болезнь протекает годами. Постепенно вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, приводящий к слоновости конечностей. Далее наступает диссеминация (рассеивание, распространение) высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, легких).

Лимфома кожи — это рак, вызванный пролиферацией (размножением) в коже злокачественных лимфоидных клеток. Лимфомы бывают разной степени злокачественности и обладают весьма разнообразной клинической картиной, зависящей от типа пролиферирующих опухолевых клеток и стадии развития болезни. Наиболее распространены грибовидный микоз, лимфоидный папулез, фолликулярная лимфома.

ПРИЧИНЫ РАКА КОЖИФакторы, способствующие возникновению рака кожи:

• длительное воздействие на кожу ультрафиолетового и радиоактивного излучения;
• воздействие на кожу химических канцерогенов (в т.ч. канцерогенов табачного дыма);
• длительное термическое воздействие;
• светлая окраска кожи;
• семейная предрасположенность (генетические особенности организма);
• наличие предраковых состояний (пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы);
• травматизация рубцов и пигментных невусов.

ДИАГНОСТИКА РАКА КОЖИПодозрения на рак возникают, если на коже имеется патологическое образование, обладающее одним или несколькими из ниже перечисленных признаков:

• тенденция к увеличению;
• изменение цвета или окрашивание в разные цвета;
• причинение зуда или боли;
• тенденция к повторению;
• кровоточивость.

При подозрении на рак кожи проводят:

• осмотр подозрительной опухоли через увеличительное стекло;
• радиоизотопное исследование (определяется накопление радиоактивного фосфора, которое при раке в 3-4 раза выше, чем на здоровых участках кожи);
• гистологическое исследование подозрительных участков кожи (биопсия) — основной метод диагностики рака кожи;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография и компьютерная томография (КТ) проводятся с целью исключения наличия метастазов во внутренних органах.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ

Выбор метода лечения зависит от локализации, характера роста, стадии, гистологического строения опухоли и от состояния окружающей кожи.

Лучевое. Лучевая терапия применяется при опухолях небольших размеров. Наименее результативно данное лечение при инфильтрирующей форме рака и при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, в ушной раковине и на участках вблизи хряща. Недостатками данного метода являются лучевые повреждения здоровых тканей (лучевые язвы, перихондриты) и длительность лечения (более месяца).

Хирургическое. Оперативное лечение применяют при раке туловищ и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1-2 см от видимого края. Хирургическое иссечение опухоли с последующей пластикой образовавшихся дефектов всегда применяется в лечении рецидивов рака кожи. Хирургическое удаление является основным методом лечения метастазов. При ограниченно подвижных метастазах оно проводится в сочетании с предоперационным облучением.

Криогенное. Криогенное воздействие проводят с помощью жидкого азота. Некроз тканей, вызываемый охлаждением, приводит к разрушению новообразования и последующему заживлению без грубых рубцов. Этот метод применим в случае неглубокой инфильтрации кожи.

Лазерное. Лечение лучами лазера достаточно эффективно. Уже после первого сеанса происходит некроз опухоли с последующим заживлением с образованием тонкого эластичного рубца.

Лекарственное. Лекарственное лечение используется только как компонент комбинированного лечения в сочетании с операцией и пред- или послеоперационной лучевой терапией.

Комбинации выше перечисленных методов.