Как лечить рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, состоящая из элементов эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря.На долю рака мочевого пузыря приходится около 70% новообразований органов мочевого тракта и около 5% от всех злокачественных новообразований. В индустриально развитых странах заболеваемость раком мочевого пузыря с каждым годом возрастает. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте от 50 до 80 лет.Главная опасность данной патологии состоит в почти полном отсутствии клинических проявлений на первых стадиях ракового процесса, когда лечение имеет наибольшую эффективность. Кроме того, рак мочевого пузыря имеет склонность к рецидивированию (в 50-90% случаев после органосохраняющих операций имеет место рецидив) и к первичной множественности поражения (2 и более очагов). Мочевой пузырь может поражаться также при опухолях соседних органов – предстательной железы, матки и др.

СТАДИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯI стадия – рак in situ («плоская опухоль»), рак мочевого пузыря распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.II стадия – рак мочевого пузыря прорастает мышечный слой.III стадия – рак мочевого пузыря распространяется на околопузырные ткани.IV стадия – рак мочевого пузыря распространяется на предстательную железу или матку, влагалище, переднюю брюшную стенку, стенку таза. Имеются регионарные и отдаленные метастазы рака мочевого пузыря.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯНа начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В дальнейшем возможно появление следующих симптомов:

• Кровь в моче (гематурия). В 75% случаев появление крови в моче является первым признаком заболевания. Этот симптом не сопровождается болью и возникает на фоне полного благополучия. Примесь крови значительная, но в ней отсутствуют характерные для опухоли почек сгустки червеобразного вида. На начальных стадиях рака гематурия представляет собой единичный эпизод, который продолжается не более нескольких часов. По мере прогрессирования опухоли интенсивность гематурии увеличивается, сокращается промежуток времени между эпизодами. В очень запущенных случаях кровотечение имеет постоянный характер.
• Боль. На первых стадиях заболевания боль, как правило, возникает над лоном при мочеиспускании. В дальнейшем она может усиливаться и становиться постоянной. Боль в промежности и области крестца свидетельствует о значительном распространении опухоли. При прорастании опухоли в клетчатку и соседние органы боли становятся постоянными и мучительными, отдают в промежность, прямую кишку, мошонку, основание полового члена, влагалище.
• Дизурия – нарушение мочеиспускания (затруднение, учащение, болезненность, ложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи). В 25% случаев дизурия является первой жалобой пациента. Дизурические явления возникают при крупных опухолях и опухолях, расположенных на выходе из мочевого пузыря. На ранних стадиях рака мочевого пузыря нарушение мочеиспускания является результатом присоединения инфекции и развития хронической задержки мочи.
• Отёк нижних конечностей, мошонки, надлобковой области (вследствие возникновения метастазов рака мочевого пузыря в регионарных лимфатических узлах).
• Тупые, ноющие боли в поясничной области, пиелонефрит (при локализации опухоли в области устья мочеточника может развиться его блокада, что ведёт к нарушению прохождения мочи по мочеиспускательному каналу и гидронефротической трансформации почки).
• Симптомы хронической почечной недостаточности: вялость, кожный зуд, расстройства пищеварения, азотемия – имеют место при поражении обоих мочеточников.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

• Химические вещества. Рак мочевого пузыря – одно из немногих злокачественных новообразований, имеющих достоверно известные факторы канцерогенеза. Промышленные канцерогены вызывают 20% случаев данного заболевания. Максимальный риск заболевания раком мочевого пузыря выявлен у лиц, работающих в химической, резиновой, лакокрасочной, бумажной, газовой и текстильной промышленности. Широко известно вредное влияние анилиновых красителей и компонентов их синтеза. Как показывают некоторые исследования, для работников производства анилиновых красителей характерно тридцатикратное увеличение риска заболеваемости раком мочевого пузыря. Причем опухоли возникают через 10 и более лет после прекращения контакта с анилином.
• Курение. Около 92% больных раком мочевого пузыря – курильщики.
• Паразиты (шистосоматоз) и вирусы (вирус папилломы человека).
• Пол. Рак мочевого пузыря встречается в 2-3 раза (а по некоторым источникам, в 8 раз) чаще у мужчин, чем у женщин. Это может объясняться тем, что для мужчин характерно более частое нарушение акта мочеиспускания, влияние гиперплазии предстательной железы, хронического простатита и других заболеваний, ведущих к застою мочи. Кроме того, мужчины наиболее часто контактируют с канцерогенными веществами в процессе своей профессиональной деятельности во вредных видах производства.
• Применение некоторых лекарственных препаратов (например, циклофосфамид).
• Наличие хронических воспалительных процессов в мочевом пузыре (цистит).
• Снижение местного иммунитета.

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

• Ручное исследование – бимануальная пальпация. Прощупываемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.
• Экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием, которое позволяет выявить дефект его наполнения. Цистоскопия – эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря, который позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятносути определить ее характер и распространенность. Цистоскопия с биопсией фрагментов опухоли является основным методом в диагностике рака мочевого пузыря.
• Цитологическое исследование мочи на атипические клетки (проводят при невозможности проведения цистоскопии с забором материала на гистологическое исследование).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить опухоль мочевого пузыря, степень прорастания стенки и соседних органов, а также наличие метастазов в лимфатических узлах.
• Определение раковых маркеров в сыворотке крови.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯЛечение определяется стадией опухолевого процесса.При лечении рака мочевого пузыря решают 3 основные задачи:

• полностью (насколько это возможно) удалить все видимые поверхностные опухоли в пределах здоровых тканей;
• исключить рецидив заболевания или максимально удлинить безрецидивный период;
• исключить прогрессирование заболевания.

Оперативные вмешательства:Трансуретральная резекция мочевого пузыря – используется для радикального удаления всех видимых поверхностных очагов поражения в пределах здоровых тканей с резекцией (усечением) мышечного слоя. Это вмешательство может выполняться с диагностической целью (оценка гистологической структуры рака). Рецидивы после такого лечения возникают у 50% пациентов, и половина из них наступает в первый год, в связи с чем операции часто дополняют лучевой или химиотерапией.Радикальная цистэктомия с формированием искусственного мочевого пузыря из изолированных сегментов тонкой или толстой кишки – основной метод лечения рака мочевого пузыря II—III стадии. Это вмешательство сопровождается удалением простаты у мужчин и удалением уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. Летальность после таких операций составляет менее 5%. Частота рецидивов – около 25%.

• Лучевое лечение рака мочевого пузыря. Наилучших результатов удается достигнуть при условии предварительной трансуретральной резекции мочевого пузыря.
• Химиотерапия. К основным методам профилактики рецидивов относят внутрипузырную химиотерапию (митомицин, доксорубицин, эпирубицин), внутрипузырную иммунотерапию (интерферон, ИЛ) и фотодинамическую терапию. При применении фотодинамической терапии в лечебном режиме полной регрессии опухоли можно добиться в 60-80% случаев. Химиотерапию в лечении рака мочевого пузыря чаще используют в комбинации с облучением и операцией, но она также может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения при раннем выявлении заболевания.

Наилучшие результаты наблюдаются при комбинированном лечении, включающем в себя хирургические, медикаментозные и лучевые методы.