Какие методы диагностики используются для выявления рака печени

Печень является одним из важнейших органов, очищающих организм от шлаков и токсинов.Первичный рак печени (исходящий из клеток печеночных структур) составляет не более 3% от всех злокачественных новообразований в мире. Существуют следующие виды первичных опухолей печени:

• Гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак, происходящий из печеночных клеток (гепатоцитов), составляющих 80% ткани печени) – более 60% всех первичных злокачественных опухолей печени.
• Холангиокарцинома (опухоль, состоящая из клеток эпителия желчных протоков) – 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени.
• Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени, являющаяся одной из самых злокачественных опухолей печени, произрастающая из эндотелия сосудов).
• Гепатобластома (злокачественная опухоль печени детского возраста).Первичный рак печени подразделяется на узловую и диффузную формы.Вторичный рак печени (метастатический, происходящий из раковых клеток других внутренних органов при их первичном опухолевом поражении) встречается в 20-40 раз чаще первичного рака печени. Это связано с тем, что в большинстве случаев раковых заболеваний организма раковые клетки попадают в печень и дают там метастазы. Высокая вероятность такого метастазирования объясняется функцией печени в организме и соответствующим характером кровоснабжения.ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПЕЧЕНИФакторы, повышающие риск развития рака печени:

• Возраст от 50 до 65 лет.
• Мужской пол. Первичный рак печени у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Существует предположение, что это связано с курением и более частым употреблением мужчинами алкоголя.
• Цирроз печени (обнаруживается у 60-90% пациентов с гематомой) – тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимой узловой регенерацией гепатоцитов в рубцовую ткань, которая является результатом многолетнего злоупотребления алкоголем либо наличия гепатита В или С.
• Хронический вирусный гепатит В (обнаруживается у 80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения гепатомы у носителей вируса возрастает в 200 раз.
• Гемохроматоз – повышенное отложение железа по всему организму, включая отложения в печени.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Употребление продуктов, содержащих афлатоксины – образующиеся в результате неправильного хранения вещества (в земляных орехах, пшенице, соевых бобах, кукурузе, рисе и пр.).
• Длительный прием противозачаточных препаратов и анаболических стероидов может несколько повысить риск развития рака печени.
• Промышленные продукты, оказывающие канцерогенное воздействие на печень – полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПЕЧЕНИНа начальных стадиях рака печени наблюдаются:

• Общее недомогание.
• Диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота).
• Ощущение тяжести и тупые ноющие боли в правом подреберье.
• Лихорадка.
• Общая слабость.
• Похудение (в 85% случаев).
• Анемия (малокровие).

После нескольких недель болезни раком печени проявляются:

• Увеличение печени (в 88% случаев).
• Деревянистая плотность, бугристость печени.
• Прощупываемое болезненное опухолевидное образование в области печени (в 50% случаев).
• Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха).
• Признаки печёночной недостаточности (в 60% случаев).
• Внутрибрюшное кровотечение и развитие шока (в 10-15% случаев).
• Эндокринологические нарушения как результат секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

• Осмотр больного, пальпация и перкуссия печени. Перкуссия – это метод исследования внутренних органов путем постукивания пальцами и анализа возникающих при этом колебаний; позволяет определить наличие в организме пациента аномального уплотнения, увеличение органов и присутствие жидкости.
• Лабораторные исследования (для больных раком печени характерно повышение билирубина в крови и уробилина в моче).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет детально осмотреть структуры печени, выявить узловые образования в ней и в некоторых случаях определить их тип.
• Компьютерная томография (КТ). Иногда необходимо введение контрастного вещества с целью улучшения качества снимков.
• Магнитно-ядерный резонанс (ЯМР, МРТ). Позволяет обнаружить опухоль в печени, а иногда и отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.
• Ангиография – введение в артерию контрастного вещества с целью обнаружения сосудов, снабжающих опухоль печени кровью, и решения вопроса об объеме операции.
• Лапароксопия. Это визуальное обследование, осуществляемое через небольшой разрез в брюшной стенке. Позволяет произвести наружный осмотр печени и обнаружить изменения на ее поверхности.
• Биопсия – забор материала на гистологическое исследование. Проводится под контролем УЗИ или лапароскопии. Биопсия позволяет поставить точный морфологический диагноз и отличить рак печени от других заболеваний.
• Определение содержания фетопротеинов в крови, которое при раке печени повышено в 70-90% случаев. Это исследование позволяет диагностировать рак на ранних стадиях, а также судить об эффективности терапии и возможности рецидива заболевания.
• Рентгеноскопия брюшной полости в условиях пневмоперитонеума (введения воздуха в брюшную полость). На фоне введенного газа может выявляться увеличенная, бугристая печень.
• Радиозотопное сканирование печени и гепатография (контрастное исследование) позволяют получить дополнительные данные при раке печени.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИХирургическое лечение. Если часть печени поражена, а часть функционирует, и при этом отсутствует тяжелое циррозное поражение, возможно удаление пораженной части печени. Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению – даже если удалены три четверти печени, ее рост возобновляется. К сожалению, у большинства больных опухоль слишком крупная или присутствует несколько опухолей, что делает невозможным их хирургическое удаление.Если рак печени первичен, рассматривают возможность трансплантации, но у большинства людей после пересадки печени возникает рецидив рака.Лечение вторичного рака печени хирургическим путем не дает существенных результатов, но в очень редких случаях возможно, если в печени не более двух очагов поражения и нет других вторичных поражений в организме.Химиотерапия. Положительные результаты от химиотерапии в лечении первичного рака печени не доказаны, но у некоторых больных удается на время уменьшить размер опухоли и сдерживать их рост. Среди пациентов с вторичным раком печени результаты химиотерапии зависят от того, насколько эффективно лечится определенными препаратами первичное поражение. В настоящее время проводится прямое введение химиотерапевтических препаратов в артерию, поставляющую кровь к печени, что позволяет воздействовать на опухоль высокими дозами с малыми побочными эффектами для организма.Радиотерапия. К данному способу лечения прибегают нечасто, так как печень чрезвычайно чувствительна к радиоактивному излучению и легко повреждается даже незначительными дозами.Лазерная терапия и инъекции этилового спирта в лечении рака печени считаются экспериментальными методами и применяются, если после химиотерапии в организме остались несколько мелких вторичных опухолей. Лазерная терапия представляет собой лазерную коагуляцию оставшихся поражений. Введение инъекций этилового спирта (абляция) производится непосредственно в опухоль с целью ее разрушения.