Каковы причины ахалазии

Ахалазия — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.

Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода. Их амплитуда может быть резко снижена или, наоборот, увеличена.

Симптомы

Ахалазия возможна в любом возрасте, но обычно начинается между 20 и 40 годами и затем постепенно прогрессирует в течение многих месяцев или лет. Основной симптом заболевания — затруднение глотания твердой пищи и жидкости. Спазм нижнего пищеводного сфинктера вызывает значительное увеличение пищевода выше этого сфинктера.

К другим симптомам относятся боль в грудной клетке, срыгивание содержимого увеличенного пищевода и кашель ночью. Редко возникает боль в грудной клетке во время глотания или без какой-либо очевидной причины.

Причины

Предполагается, что она связана с поражением нервных образований в стенке пищевода, которые регулируют его деятельность.

Лечение

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить раскрытие нижнего пищеводного сфинктера. Можно расширить сфинктер механически, например раздувая внутри него баллон. Эта процедура приносит удовлетворительные результаты примерно в 40% случаев, но некоторым больным требуются повторные расширения. Нитропрепараты, например нитроглицерин под язык перед приемом пищи, или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин (коринфар), могут отсрочить необходимость в расширении, так как расслабляют сфинктер. Менее чем в 1% случаев во время расширения пищевод разрывается, что ведет к воспалению окружающей ткани (медиастиниту). Необходима экстренная операция, чтобы закрыть разрыв в стенке пищевода.

В качестве альтернативы механическому расширению через эндоскоп в нижний пищеводный сфинктер вводят ботулинический токсин. Этот новый вид лечения так же эффективен, как механическое расширение, но его эффективность в отдаленные сроки пока не известна.

Если расширение или терапия ботулиническим токсином не дают эффекта, оперативным путем рассекают мышечные волокна в нижнем пищеводном сфинктере. Эта операция дает хорошие результаты примерно в 85% случаев, однако после операции примерно у 15% людей развивается эпизодический кислотный рефлюкс.

Примерно у трети людей, страдающих ахалазией, бывает срыгивание непереваренной пищи во сне. Она может попадать в легкие, что иногда приводит к абсцессу легких, бронхоэктазии (расширению и воспалению дыхательных путей) или аспирационной пневмонии. Ахалазия является фактором риска возникновения рака пищевода, хотя он развивается менее чем у 5% пациентов с ахалазией.