На долю рака щитовидной железы во всем мире приходится всего около 1-2% от всей онкологической патологии.
Рак щитовидной железы обычно проявляется как узел («шишка») или бугристость в щитовидной железе. Однако, более 90% узлов щитовидной железы доброкачественные.
Это заболевание сопровождается незначительной болью или безболезненно. Большинство раков щитовидной железы легко лечится оперативно. Смерть от рака щитовидной железы наступает редко. Для большинства видов рака щитовидной железы применимы новые эффективные методы диагностики и лечения.
У детей он встречается крайне редко, в то время как у людей старше 60 лет узловые формы рака можно выявить в половине случаев. Среди лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие.
Причина данного рака точно не установлена. Определенная роль в возникновении рака щитовидной железы отводится йодной недостаточности, нарушению иммунитета, а также воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода). Облучение детей, в том числе и внутриутробное, резко увеличивает заболеваемость раком щитовидной железы. Причина заключается в том, что радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, которая во внутриутробном развитии и в детском возрасте во много раз чувствительнее к действию облучения. У взрослых эта тенденция значительно менее выраженная, т. к. для развития опухоли требуются значительно большие дозы и время для проявления патологии. Предшествующими заболеваниями у подавляющего большинства больных являются доброкачественные новообразования щитовидной железы (зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома). Также не исключается фактор наследственности.
ВИДЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫПо степени злокачественности опухоли щитовидной железы подразделяют на три группы:
Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:
Выделяют следующие гистологические формы рака:
Именно гистологическая форма рака имеет большое прогностическое значение. Папиллярные и смешанные формы имеют наилучший прогноз и доброкачественное течение. Остальные виды имеют значительно худший прогноз. Далее по степени опасности следует фолликулярный рак. Особенно агрессивны лимфома и анапластический рак, которые, как правило, заканчиваются летальным исходом в течение 5 месяцев от начала заболевания.Рассмотрим подробнее гистологические формы рака щитовидной железы. Для начала введем понятие высокодифференцированного рака. Высокодифференцированный рак — это опухоль, которая на первый взгляд выглядит как нормальная исходная ткань (в данном случае как ткань щитовидной железы). Есть два типа высокодифференцированного рака щитовидной железы: папиллярный и фолликулярный. Высокодифференцированные раки щитовидной железы составляют около 90% всех злокачественных поражений щитовидной железы и обычно имеют прекрасный прогноз. Неизвестно, что является причинами роста высокодифференцированных раков, но с большей степенью вероятности они появляются у людей, которым в детстве проводилось лечение рентгеновскими лучами по поводу увеличения миндалин, увеличения вилочковой железы, угрей и иногда по поводу других злокачественных поражений. Следует отметить, что обычные рентгеновские диагностические исследования (рентгенограмма грудной клетки, зубов) не могут стать причиной рака щитовидной железы.
Папиллярный рак щитовидной железыЭтот рак встречается как у детей (реже), так и у взрослых и достигает пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. В 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы в шейные лимфатические узлы и в легкие.Папилля (сосочек) — это сосочкообразный выступ. Папиллярные раки под микроскопом имеют множественные выступы, напоминающие ветку пальмы. При тщательном обследовании ткани щитовидной железы под микроскопом крошечные участки папиллярного рака обнаруживаются в 10% «нормальных» щитовидных желёз. Они не имеют клинического значения и не являются заболеванием. Но когда папиллярный рак выростает достаточно, чтобы сформировать бугорок в щитовидной железе, возникает вероятность его непрерывного роста и распространения в организме. Папиллярные опухоли составляют 70-80% всех раков щитовидной железы и могут появиться в любом возрасте. Папиллярный рак растёт медленно и распространяется по лимфатической системе к лимфатическим железам на шее. Фактически треть пациентов, которым проводятся операции по поводу папиллярного рака, имеют метастазы в окружающие лимфатические узлы. Папиллярный рак может также распространяться от одной половины щитовидной железы к другой по лимфатической системе. И то и другое в большинстве случаев не влияет на прекрасный прогноз. 85% пациентов с папиллярной карциномой, у которых поражение ограничено только щитовидной железой, имеют прекрасный прогноз. Только один из ста пациентов умирает от рака щитовидной железы в течение последующих 25 лет. В течение этого времени подавляющее большинство таких пациентов непрерывно лечатся. Плохой прогноз характерен для людей старше 50 лет и пациентов, имеющих опухоль более 4 см в диаметре. Так как прогноз у пациентов с поражением только щитовидной железы благоприятный, то важно, чтобы применяемое лечение не было опасным. Радикальная операция почти никогда не показана при этом лёгком типе папиллярного рака. Рецидив заболевания будут иметь около 10% пациентов с внутрищитовидным папиллярным раком. Эти рецидивы, в основном, заключаются в росте опухолевых клеток в лимфатических узлах на шее и не угрожают жизни. Такие лимфоузлы, как правило, удаляются хирургическим путем. Прогноз более печален для пациентов, у которых рак пророс из щитовидной железы в окружающую ткань. Примерно для 5% пациентов рак, в конце концов, распространяется с кровотоком к отдаленным местам, в частности к легким и костям. Эти отдаленные метастазы обычно хорошо лечатся радиоактивным йодом.
Фолликулярный рак щитовидной железыВстречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Для него характерен медленный рост. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного. Он часто дает метастазы в лимфатические узлы шеи. Реже — в кости, легкие и другие органы. Ткань нормальной щитовидной железы состоит из структур круглой формы — фолликул. Когда рак щитовидной железы содержит эти нормальные структуры, он называется фолликулярным раком. Приблизительно у трети пациентов с фолликулярным раком опухоль минимально инвазивна и не имеет тенденции к распространению. Под инвазивностью опухоли подразумевают способность прорастать в соседние ткани и/или давать метастазы. Прогноз в этой ситуации прекрасный. У других двух третей пациентов фолликулярный рак может прорастать в кровеносные сосуды и распространяться в отдаленные места, в частности в легкие и кости. В целом, прогноз благоприятнее у более молодых пациентов, чем у пациентов старше 50 лет.
Медуллярный рак щитовидной железыДанный тип рака может сопровождаться «приливами», покраснением лица, диареей. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.
Анапластический рак щитовидной железыЭто опухоль, состоящая из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно ей предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к нарушению функции органов средостения (затруднение при глотании, удушье, дисфония). Опухоль быстро растет и прорастает близлежащие структуры.
ЛимфомаЛимфома является быстрорастущей диффузной опухолью. Лимфома может возникать в щитовидной железе как самостоятельное заболевание или на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита. Последнее вызывает большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Заболевание встречается обычно у взрослых. Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, болезненная, в процесс быстро вовлекаются лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавливания средостения. Лимфома хорошо отвечает на терапию.
ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫРак щитовидной железы может проявиться увеличением лимфоузлов на шее (хотя узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны), охриплостью и огрубением голоса из-за давления опухоли на нерв гортани, затрудненностью в глотании и дыхании из-за сдавливания опухолью пищевода или трахеи. Функции щитовидной железы, как правило, остаются в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться гипотиреоз и умеренный тиреотоксикоз (значительно реже). Когда в опухолевый процесс вовлекается сосудисто-нервный пучок, на коже появляется густая сеть резко расширенных вен.В иных случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются уже результатом его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники. Клиническая картина рака щитовидной железы может долгое время проявляться лишь наличием узлов.
Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.
ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫДиагностика рака щитовидной железы включает в себя:
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫПосле установления диагноза выбирают наиболее адекватный метод лечения. Наиболее распространено хирургическое удаление щитовидной железы. При доброкачественном течении заболевания, небольшом размере опухоли и соответствующей гистологической картине проводят органосохраняющие операции. При худшем прогнозе необходима субтотальная и тотальная тиреоидэктомия. В качестве дополнительного комбинированного метода используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I-131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается терапия тиреоидными гормонами с целью подавления секреции ТТГ и оставшихся единичных клеток опухоли.Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.
Каковы симптомы выпадения прямой кишки | Вопрос и Ответ
Выпадение прямой кишки (иначе ректальный пролапс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых
Каковы симптомы гастриномы | Вопрос и Ответ
Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона, аденома поджелудочной железы ульцерогенная) — опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся возникновением пептических язв
Каковы симптомы дисфагии | Вопрос и Ответ
Вся информация предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач соответствующей специальности!
Каковы симптомы болезни Рейно | Вопрос и Ответ
Вся информация предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач! Болезнь Рейно —
Каковы симптомы рака пазух носа | Вопрос и Ответ
Околоносовые пазухи — это полости в костях лица. Таких пазух у человека несколько: это верхнечелюстные пазухи (гайморовы), которые расположены в толще верхней челюсти, решетчатые,
Каковы симптомы зуда заднего прохода | Вопрос и Ответ
Вся информация предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач! Зуд заднего прохода
Каковы симптомы склерита | Вопрос и Ответ
«Доктор! У меня сосуд в глазу лопнул!» — одна из наиболее типичных жалоб при покраснении глаза. Однако такая жалоба часто не отражает действительного положения вещей. При каких
Каковы симптомы гангрены кожи | Вопрос и Ответ
Гангрена кожи — заболевание, характерной особенностью которого являются единичные или множественные очаги омертвения кожи и нижележащих тканей, обычно вследствие прекращения кровоснабжения
Каковы симптомы анартрии | Вопрос и Ответ
Анартрия — это отсутствие речи, обусловленное поражением нервно-мышечного аппарата, обеспечивающего ее артикуляционный компонент, то есть коррекция произносимых звуков и слов с помощью
Каковы симптомы гипертрихоза | Вопрос и Ответ
Гипертрихоз — заболевание, проявляющееся в избыточном росте волос, не свойственному данному участку кожи, не соответствующему полу и/или возрасту. Клинически различают врождённую (общую и