Что такое конъюнктивит

Конъюнктивит (от лат. conjunctiva) — это воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное чаще всего аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной). Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка) ,герпетический, бактериальный, хламидийный, острый и хронический конъюнктивит.

Существуют комбинации конъюнктивита с другимим заболеваниями:

• блефароконъюнктивит — cочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век);
• кератоконъюнктивит — cочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы).

Различают также эписклерит — воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.

Этиология и патогенез инфекционных конъюнктивитов

• Аденовирусный конъюнктивит — вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах).
• Острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция. Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата. Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит), возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса-Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
• Хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.

Аллергический конъюнктивит представляет собой аллергическое воспаление слизистой оболочки глаза, что проявляется зудом, покраснением глаза и слезотечением.

Аллергический конъюнктивит является распространенным заболеванием, которое, как правило, чаще возникает в детском или подростковом возрасте. Очень часто аллергический конъюнктивит сочетается с насморком (тоже аллергического происхождения). Многие астматики наряду с бронхиальной астмой имеют аллергический ринит и конъюнктивит. Многие ошибочно полагают, что аллергический конъюнктивит может быть только на пыльцу растений и только в теплое время года.

Данное заболевание в целом хорошо отвечает на правильное лечение. Адекватная терапия позволяет многим пациентам быстро забыть про красные глаза и «сводящий с ума» зуд в глазах.

Классификация аллергического конъюнктивита

В зависимости от формы болезни выделяют:

• сезонный аллергический конъюнктивит— возникает во время цветения трав и цветов.
• круглогодичный аллергический конъюнктивит — может беспокоит в любое время года.
• Иногда отдельно выделяют контактную форму аллергического конъюнктивита, которая может вызываться глазными каплями или контактными линзами.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Покраснение глаз — один из самых частых симптомов аллергического конъюнктивита; данное покраснение обусловлено раздражением и расширением мелких сосудиков, которые находятся на слизистой оболочке глаза.

Зуд в глазах, который усиливается при расчесывании, другой признак аллергического конъюнктивита.

Слезотечение или «водянистые глаза» тоже довольно распространенный признак данной болезни.

Часть пациентов могут жаловаться на ощущение песка и легкое жжение в глазах.

Как правило, вышеуказанные симптомы возникают на обоих глазах сразу после контакта с аллергеном, однако, возможно их развитие и через 1-2 суток.

Возможные аллергены

Существует множество различных аллергенов, которые могут вызывать аллергический конъюнктивит:

• домашняя или библиотечная пыль;
• клещи, обитающие в домашней пыли;
• аллергены насекомых;
• пыльца растений;
• аллергены плесневых и дрожжевых грибов;
• некоторые продукты питания;
• лекарства.

В отдельных ситуациях аллергический конъюнктивит может развиться на компоненты глазных капель, которые многие пациенты применяют для устранения эффекта «красных глаз» или при использовании контактных линз.

Геннетическая предрасположенность к аллергии (атопия) может является фактором риска развития аллергического конъюнктивита.

Профилактика аллергического конъюнктивита

Всем лицам, страдающим аллергическим конъюнктивитом, следует избегать аллергенов, которые провоцируют возникновение симптомов болезни. Тщательное соблюдение общих правил для аллергиков позволяют уменьшить выраженность симптомов и снизить частоту использования лекарств. Дополнительно можно порекомендовать ношение солнцезащитных очков в яркие солнечные дни. Желательно избегать расчесывания век. Если использовать контактные линзы, то во время присутствия симпомов болезни необходимо отказаться от контактных линз.

Осложнения аллергического конъюнктивита

Естественное течение аллергического конъюнктивита не вызывает каких-либо серьезных осложнений. Основные проблемы встречаются в тех случаях, когда ошибаются с диагнозом и назначаются капли или мази, содержащие глюкокортикоиды при инфекционном конъюнктивите.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Очень важным элементом диагностики аллергического конъюнктивита является рассказ пациента о том, что и когда провоцирует покраснение глаз, зуда и слезотечения, есть ли кроме «проблем с глазами» ощущение зуда и заложенности носа, беспокоит ли затрудненное дыхание.

Как правило, проводится осмотр конъюнктивы, иногда берется мазок с конъюнктивы. Изучается общий анализ крови, иммуноглобулина Е. В дальнейшем при подозрении на аллергический конъюнктивит, необходимо уточнить какие аллергены вызывают болезнь, это устанавливается с помощью кожных аллергических тестов или с помощью определения аллерген-специфических иммуноглобулинов Е. В случаях, когда требуется подтвердить диагноз возможно проведение провокационных аллергических тестов.

Лечение конъюнктивита

Как правило, конъюнктивиты заразны и, хотя причину бывает довольно сложно выявить, всем больным рекомендуется соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки, пользоваться только своим полотенцем и соблюдать другие правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих. Адекватную терапию назначает врач-офтальмолог.

Лечение бактериального конъюнктивита

Бактериальные конъюнктивиты не всегда требуют лечения и могут пройти сами по себе. Однако капли для глаз или глазные мази, содержащие антибиотики, позволяют значительно ускорить этот процесс.

Лечение вирусного конъюнктивита

Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы. Чтобы облегчить сильно выраженные признаки конъюнктивита могут быть выписаны капли для глаз, содержащие кортикостероидные гормоны. Однако длительное их использование имеет ряд побочных эффектов.

Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли «Офтальмоферон», содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит), назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона.

Вирусные конъюнктивиты, как правило, проходят в течение 3-х недель. Однако процесс лечения может занимать и более месяца.

Лечение аллергического конъюнктивита

Лечение зависит от формы и выраженности аллергического конъюнктивита. Например, в случае, когда речь идет о незначиельных проявлениях аллергического конъюнктивита можно обойтись глазными каплями, содержащими кромоглициевую кислоту или современными противоаллергическими (антигистамиными) лекарственными средствами («Кларитин», «Эриус», «Телфаст», «Зиртек» и др.) Возможно также сочетание вышеуказанных лекарственных препаратов.

При более выраженных проявлениях аллергического конъюнктивита могут быть показаны препараты глюкокортикоидов в виде капель или мази, однако, в данной ситуации эти препараты должен назначать исключительно врач после того, как будет окончательно подтвержден диагноз и исключен инфекционный характер конъюнктивита. Лицам, плохо отвечающим на терапию или имеющим противопоказания к лекарственным препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии.