Каков механизм действия процесса криодеструкции

Криодеструкция (криодеструкция жидким азотом) - метод локального воздействия низких температур с лечебной целью, при котором ткани, подлежащие удалению подвергаются разрушению (деструкции) с помощью замораживания. Криодеструкция используется для удаления папиллом, кондилом, бородавок и других новообразований, широко применяется при лечении сосудистых образований и эрозии шейки матки. Данный метод применяется в ветеринарии, гинекологии, дерматологии, косметологии и др. В ряде случаев криодеструкция предпочтительней хирургических методов лечения.

Механизм действия процесса криодеструкции:

Ткани мгновенно охлаждаются до сверхнизких температур. Это приводит к одновременному замерзанию межклеточной и внутриклеточной воды с образованием микрокристаллов льда и повышению концентрации клеточных веществ до токсического уровня. Жизнедеятельность клетки нарушается, повреждаются мембранные и клеточные структуры, движение протоплазмы в патологической ткани останавливается. Чем выше скорость замораживания, тем глубже и эффективнее патологическая ткань подвергается разрушению. Замораживание ткани сопровождается гемостатическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах.

В среднем, процедура криодеструкции длится от 30 секунд до 2-х минут. Дальше наступает тепловое равновесие между охлажденным наконечником и тканью. Многократная схема "замораживание-оттаивание" позволяет найти компромисс между сверхнизкой температурой, требуемой для деструкции патологического очага, и необходимостью сохранить здоровые окружающие ткани. Участок, подвергнутый обледенению, носит зональный характер: зона крионекроза, переходная зона замораживания, по которой в последующем пройдет граница необратимого криоповреждения, зона гипотермии. Правильный прогноз линии некроза - одно из главных условий успешного криохирургического вмешательства. Очаг необходимо замораживать шире и глубже по сравнению с его реальными размерами.

Для разных целей используются различные наконечники, которые подбираются так, чтобы поверхность наконечника как можно лучше копировала поверхность соответствующего очага ткани, и чтобы плоскости соприкосновения были параллельными. По мере охлаждения ткани от нормальной температуры до -80°С максимально проявляется адгезивный эффект: полное, прочное прилегание, "склеивание" наконечника и ткани. При понижении температуры эффект исчезает, инструмент легко отделяется от оперируемого места.

Процесс криодеструкции представляет собой следующее (основные этапы криодеструкции):

1. Замораживание ткани жидким азотом. Ткань становится белой, холодной, плотной, нечувствительной; это может сопровождаться субъективными ощущениями легкого жжения, покалывания, незначительной боли;

2. Гиперемия и коллатеральный отек - в течение от 1-3-х часов;

3. Появление эпидермиальных пузырей (с серозным или геморрагическим содержимым - в течение 6 - 24-х часов;

4. Некроз полностью отторгается от 2 до 6 недель, оставляя малозаметное пятно; одновременно с этим происходит эпителизация дефекта и окружающей ткани;

5. Полная органотипическая регенерация по зонам, соответствующим здоровой нормальной коже. Восстанавливаются все элементы и структуры дермы - в течение 3 - 6 месяцев.

Преимущества метода криодеструкции:

• в дальнейшем область некроза не кровоточит;
• криохирургическое вмешательство не требует обезболивания, так как быстрое охлаждение приводит к анальгетическому эффекту;
• после криодеструкции не остается рубцов и шрамов;
• относительная несложность выполнения процедуры;
• метод предотвращает метастазирование новообразований во время и после проведения процедуры;
• легко и безболезненно переносится;
• обеспечивает стабильный желаемый эффект;
• косметичность заживления дефектов кожи;
• отсутствие рецидивов;
• не требует наложения швов и сложного послеоперационного ухода;
• процедура не длительна по времени проведения;
• не требует длительной предоперационной подготовки;
• отторжение новообразования происходит одновременным замещением очага криовоздействия здоровой тканью;
• процедура обеспечивает минимальный травматизм;
• отсутствие интоксикации на момент отторжения участка крионекроза;
• является универсальным методом лечения многих образований.

Недостатки криодеструкции:

• длительность заживления (10 – 21 день);
• не всегда целесообразна на момент выбора способа лечения (труднодоступность, большой размер новообразований).

Криодеструкция имеет следующие показания:

• новообразования сосудистого, пигментного и бородавчатого типов. Первые две из этих групп заболеваний относятся к порокам развития кожи, а последняя своим происхождением обязана инфекционному началу;
• гемангиомы – простые – имеет вид пятна, возникает над уровнем кожи; кавернозные – опухолевидное образование в подкожной клетчатке - комбинированные – состоит из кожной и подкожной частей;
• пигментные ранилемы – разновидность гемангиом;
• невусы - доброкачественные новообразования способные перерождаться в злокачественные (меланомы);
• кандиломы – являются результатом гипертрофии, удлинения и разветвления соединительно - тканых сосочков кожи;
• папилломы - разрастания покровного эпителия в виде опухолей небольшой величины округлой и продолговатой формы;
• гиперкератоз – зона ороговевшего эпителия с наличием пучка сосочковых разрастаний;
• плоскоклеточный рак – возникает почти во всех случаях на почве предраковых состояний кожи. Чаще встречается в виде одиночного узла;
• базалиома – опухоль кожи, исходящая из базального слоя эпидермиса или придатков кожи;
• эпулис – очаг разрастания соединительной ткани на десне или в толще челюсти;
• эпидермальная киста – образование, расположенное в дерме, стенкой которой является эпидермис, а содержимым полости –роговые массы;
• меланома – злокачественная опухоль, берущая начало из эпителиальных клеток кожи;
• мастоцитома – доброкачественная опухоль кожи и (или) подкожной клетчатки, состоящая из скоплений лаброцитов.

Криодеструкция шейки матки

Криодеструкция шейки матки – это метод лечения заболеваний шейки матки с использованием жидкого азота, т.е. посредством охлаждения (до температуры ниже 90–150°С). Криотерапия шейки матки является наиболее щадящей хирургической процедурой. Многочисленные преимущества криохирургического метода обеспечили его широкое применение в лечении различных патологических процессов шейки матки. Метод криодеструкции не изменяет эластичности шейки матки, исключает рубцовую деформацию, что не препятствует процессу раскрытия шейки матки в процессе родов и позволяет применять данный метод у молодых нерожавших женщин. Низкий риск осложнений и возможность выполнения данной процедуры в амбулаторных условиях также является еще одним преимуществом.

Показания к методу криодеструкции в гинекологии:

• эрозия шейки матки;
• эктопия цилиндрического эпителия;
• ретенционные кисты шейки матки;
• лейкоплакия шейки матки;
• хронический цервицит;
• дисплазия шейки матки I, II степени;
• кондиломы вульвы, влагалища, промежности;
• папилломы вульвы, влагалища;
• комплексное противорецидивное лечение полипов цервикального канала (после удаления полипа хирургическим методом), лейкоплакии и крауроза вульвы;
• грануляции культи влагалища после гистерэктомии;
• эктропион.

Противопоказания к методу криодеструкции в гинекологии:

• острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, III и IV степень чистоты влагалищной флоры, инфекции передающиеся половым путем;
• выраженная рубцовая деформация шейки матки;
• дисплазия шейки матки III степени, подозрение на рак шейки матки;
• опухоли яичника;
• миома, эндометриоз, требующие хирургического лечения;
• острые инфекционные заболевания;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Перед проведением криодеструкции необходимо обратиться на очную консультацию к акушеру-гинекологу для решения вопроса о возможности проведения данного метода лечения. На консультации проводится: сбор жалоб, анамнеза, осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;забор отделяемого влагалища на флору, ПЦР-мазков на инфекции; мазок с шейки матки по Папаниколау (прицельная биопсия шейки матки по показаниям); кольпоскопия.

По результатам проведенного обследования устанавливают диагноз и определяют оптимальный вариант лечения шейки матки. Криодеструкцию шейки матки желательно проводить в первую фазу менструального цикла (7-10 день менструального цикла). Изменения в тканях, подвергшихся криовоздействию протекают по следующим фазам: криопоражение – сопровождается явлениями отека, изменением иннервации. Крионекротическая фаза – ишемия тканей с последующем некрозом и формированием струпа. Восстановление нормального эпителиального пласта. Через 30 минут после процедуры в тканях подвергшихся криовоздействию развивается отек, заживление раны происходит по типу экссудативного воспаления, которое сопровождается обильными водянистыми выделениями, достигающие максимума к 4-7 дню и заканчивающиеся через 17-25 дней. Полная эпителизация шейки матки наблюдается к концу 6-8 недели.